健康保険 被保険者・家族埋葬料(費)請求書

公開日:2025年1月1日

被保険者や家族が亡くなり、埋葬を行ったときに請求します。

提出先 事業所を管轄する協会けんぽまたは健康保険組合
提出期限 被保険者又は被扶養者の亡くなった日の翌日から2年以内
添付書類

a.事業主の証明がない場合は、次のうちいずれか一つのコピー(事業主の証明があれば不要)
 ・埋葬許可書
 ・火葬許可書
 ・死亡診断書
 ・死体検案書
 ・検視調書
 ・死亡者の戸籍(除籍)謄(抄)本
 ・住民票の写し

b.埋葬に要した領収書(家族以外の者が葬祭を行い埋葬費を請求する場合)

その他、諸状況により添付書類が必要になります

 

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