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社員が退職等、資格を喪失したときに提出します。
| 提出先 | 年金事務所または健康保険組合・厚生年金基金 |
| 提出期限 | 資格喪失した日から5日以内 |
| 添付書類 | a.被保険者と被扶養者全員の健康保険被保険者証 b.高齢受給者証（発行されている場合） c.健康保険証が回収できない場合は、「健康保険被保険者証回収不能届」 |
この手続きは退職等で資格を喪失する場合に行います。資格喪失日は資格を喪失する事由によって異なります。
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